＜　新検定Order　ｆｏｒｍ　＞

　Ｆａｘ　：　０３−３９４５−８７４１　　　〒１１２−００１１　東京都文京区千石４−３９−９　（有）花とも　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　＊　下記にご記入の上、Ｆａｘ送信して下さい。

　　　　　ご注文日　　平成　　　年　　　月　　　日　　　　　　配達指定日　 平成　　　年　　　月　　　日  
　　　　　　＊ご注文は、なるべく配達指定日の７日前までにお願い致します。

　ご希望の商品　( ご希望のテーマを○で囲んで、人数をご記入下さい。)　
              ＊種類　　ベゲタティーフ、パラレル、シュトウルクトウアー、フォーマルリニアール、ゲマインシャフツフォルム、ユーバシナイトウ
　　　　　　　　　　ルントシュトラウス、モダンデコラシュトラウス、アシンメトリッシャー、ホッホフリーセント、ナトウアリッヒ、ヴクスハフト
　　　　　 　 　＊　その他 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
　　　　　　　  ＊人数　　　　　　　人
　　　　 　　　 ＊ご用途　　ゲシュテック、シュトラウス、ベゲタティーフ、デコラティーフ、ブライデイー、ナチュラルステム、 
　　　　 　 　　＊ご希望　　おまかせ　　その他 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
　　　　    　　＊印は、必ずご記入下さい。　おまかせ花材以外の方は、ご希望を具体的にお願い致します。
　　　　　　＊花材確認後こちらからご連絡いたします。
　お支払い方法　( ご希望のお支払い方法を○で囲んで下さい。)
　　　　　郵便振込　　　銀行振込　　
　　　　　　＊　送料は別途頂いております。
　その他の花材を注文の方はここに書いて下さい。
　　　　　＜別途注文＞

　ご注文主様　氏名

　　　　　　　　　住所　〒

　　　　　　　　　Ｔｅｌ　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｆａｘ
　　　　　Ｅメールをお持ちでしたらご記入下さい。商品発送通知メールにお届けしたお花の画像を添付致します。
　　　　　　　　　　　　Ｅメール

　御届け先　氏名

　　　　　　　　　住所　〒

　　　　　　　　　Ｔｅｌ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｆａｘ

　　　　　ご不在の際のご連絡先　　＊　必ずお書き添え下さいますようお願い致します。

　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　Ｔｅｌ

　＊　お届け日までに余裕がないとご希望に添えない事がありますのでご注意下さい。
　　　　折り返しご注文確認ファックスをお送り致しますが、24時間以内にファックスが
　　　　届かない場合は、申し訳ありませんがもう一度その旨お書き添えの上、ご送信下さい。
　　　　ありがとうございました。

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